摘 要 医学信息学是一门集医学、信息科学和管理学于一身的新兴交叉学科。国外医学信息学研究涉及领域较广，发展较快。国内研究的领域比较少，但取得了一定的成绩，医学信息学教育取得了一定成绩，也出现了一些有待解决的问题。为了促进我国医学信息学的研究和教学，本文提出了重视高层次医学信息学人才培养、支持医学信息学研究课题、在临床研究生教学中开设课程、师资培训和教材建设、发挥医学信息学会领导作用等对策。

1 医学信息学的概念与内容

20世纪初，由美国医学专家发起的医院标准化浪潮给医学信息技术的发展带来了勃勃生机，最先发展和体现在医疗记录及其管理之中。20世纪60年代以来，由于信息科学与计算机技术在医疗卫生领域的不断应用，逐形成了集医学、信科学和管理学于一身的新兴交叉学科——医学信息学。其以系统论、计算机科学技术为理论基础，以医学数字化管理为目标，涵盖医学信息采集、数据编码、数据存储与传输、生物医学信号处理、医学图形和图像、学信息获取医学知识库、智能专家系统、人体生理统计系统、计算机仿真和医药信息工程等众多的概念和范畴。它基本覆盖了现代医学计算机应用的所有知识和技术，覆盖了医学研究领域的所有方面。

由于医学信息学是一个新兴的交叉学科，各学科的专家较多从自己的专业领域对其进行描述和界定，而且信息技术和医学的快速发展，也增加了医学信息学的概念及其界定的困难，以致国内外对此尚无定论，导致了当前这一学科命名的复杂多样：如医药信息学、卫生信息管理、医疗信息学等等。实际上，医学信息学概念的多样化和不确切并未影响这一学科的发展。而且医学信息学已经成为医学领域中一门独立的学科。

2 医学信息学研究的发展

国外医学信息学的研究可以追溯到20世纪50年代，主要是应用计算机存储和检索病历、临床数据、医药信息及有关文献等。70年代，研究人员开发了不同类型的临床决策支持系统.80年代后，其研究领域逐步涉及到医院信息系统(hospital information system, HIS) , 如医院管理信息系统(hospital management information system, HMIS )，以电子病历为核心的临床信息系统(clinical information system, CIS)和以知识为中心的医学文献服务信息系统。各种医学信息、信息系统的标准和规范的研究也得到重视。近10年来，信息技术的迅速发展，使得医学信息学研究获得了良好的技术基础，HIS和医学信息检索与服务系统研究取得了丰硕的成果。

随着医学信息学研究的深入和不断发展，医学信息学也形成了一些自己的行业学(协)会组织。最权威的国际学术组织是1979年成立的国际医学信息学协会(internationalmedical information association, IMIA) ,其宗旨是促进医疗和生物医学研究中信息学的发展;推动国际合作;促进研究，发展和医学信息学教育;传播和交流医学信息。IMIA下设10个下作小组(working group, WG)，分别领导本学科各分支领域的研究下作。IMIA出版月刊《Healthcare Informatics》和年刊《IMIA Yearbook of Medical Informatics》，介绍医学信学的最新发展动态。IMIA每3年召开一次全球医学信息大会，为世界范围内的医学信息学交流提供平台，推动了世界医学信息学的共同发展。

国外医学信息学的研究范围亦较为广泛，而我国的医学信息学研究主要集中在医院信息系统、医学情报(信息)研究及服务、医学信息资源建设、检索及服务研究等方向。医院信息系统主要由医院实施和应用;医学情报(信息)研究及服务主要由医学情报(信息)研究所负责;医学信息资源建设、检索及服务研究主要由医学图书馆承担。

最近10年，我国大部分的三级医院在HIS建设方而均取得了明显的进展，特别是HMIS的研究和实施，提高了医院的工作效率，同时亦大大推进了可以提高医疗服务质量的CIS研究和起步。

近年来，随着我国科技体制改苹的深化，开放式的医学情报体系正在进一步形成。网络信息检索环境改善，整合检索能力得到提高，为全方位信息咨询服务提供了基础。情报研究咨询服务正在向高、深层次发展，广泛参加中央和地方决策话动，包括参与战略规划 方针政策的制定，也参加行业战略投标竞争，为国家、地方及行业的重人科技计划服务。与国外医学情报合作项日有所增加。医学科技查新及咨询工作进一步发展，得到医学科技人员的认可和各级领导的支持。在科研、教学、医疗工作中发挥了重要作用。医学情报学学科发展进一步加强，长期实践与经验的总结与论文发表，专著的出版。CBMDISC 的网络版的开发，并连接到中文科技期刊数据库，直接获取全文，创建了中文网络文献获取的新途径。参与 NSTL建设，发挥NSTL医学资源的作用，为充分利用NSTL医学文献资源作出了贞献。

20 世纪90年代中后期，我国因特网发展日新月异，医学图书馆(包括医院图书馆)的网络设施建设和网络(电子)资源(医学商业数据库)配置趋于完善，给医学信息检索和服务系统的研究及时地紧跟世界先进水平创造了条件。我国为数小少的医学图书馆在网络信息资源的整合和服务上取得了显著的进展并获得成果，网络咨询服务(包括Emial ,留言板、BBS，实时咨询等)逐步开展。部分医学图书馆的网络医学信息整合和服务研究接近世界先进水平。有些医学图书馆参与医学情报(信息)学科研究，硕士、博士生的培养。 我国医学信息学主要有2个学会组织:中华医学会医学信息学分会和中国电子学会医药信息学分会。1981年成立的中国电子学会医药信息学分会，是国内专门从事计算机技术和电子技术在医药卫生领域中应用的技术人员和管理人员组成的群众性学术团体。中华医学会医学信息学分会自1993年6月创建以来，在领导和组织我国的医学信息学研究中也开了国外医学信息学研究人员参与。中华医学会医学信息学分会主要由医学信息研究所、医学图书馆和医院信息科的高级人员组成。

虽然，我国的医学信息学研究取得了一定进展，但是同世界先进国家相比有较大的差距。国家有关部门对这个新兴学科的支打力度有限，使得医学信息学的研究尚未进入可打续发展阶段。

3 医学信息学教育

西方发达国家的医学信息学教育总体水平明显局于我国，教学内容灵活比层次多样，学生可以根据自己的需要选择小同的教育方式来获取医学信息学知识。而为医学木科生和研究生进行的医学信息学培训课程在大学中也非常兴遍。美国较甲地开展了医学信息学教育工作。根据美国医学信息协会的统计资料，美国70多所大学不但提供医学信息学木科学位教育、硕十学位教育、博十学位教育和博十后培养，而且开展短期培训、专业证书培训及远程教育。美国国立医学图书馆也提供医学信息学培训课程。由于医学信息学是一门新兴的学科，各人学课程设置和教学内容并小完个相同，但它们的两人核心教学内容都是计算机信息技术和医学知识，他们的医学信息学专业基木都设置在综合性人学的医学院。

我国的医学信息学教育起步于20世纪80年代，4所大学先后开设了医学图书情报专业的大学本科教育工作(专业名称分别为卫生信息答理和信息答理与信息系统，其中一家于2003年更名为医学信息学)。这些医学院校的本科教育由于沿袭了医学图书情报学的教学内容和方法，学生学习传统医学课程及图书馆文献学的时间较长，而学习医学信息学专业知识的时间较短，在计算机信息技术教育上相对其他院校的信息管理专业的教学也较为薄弱，但是这批学生毕业后努力学习和工作，适应计算机网络的发展，在医学信息学领域中发挥了作用，其中小少人己经成为技术骨干，有的走上了领导的岗位。

2000年以来，有些医学院校为了满足社会对医学信息学人才的需要，通过其他途径招收和培养医学信息学本专科学生。2003年起，教育部将医学信息学列入高等教育专业目录外专业。29所医学院校设立了卫生信息管理或医学信息学大专和本科专业，日前正在进一步加强对该学科课程的建设与实施。

我国目前医学信息学专业仅以大专、本科教育为主体，为数小多的医学信息学硕十研究生教育多数挂靠在信息学院、管理学院等其他专业学院及学。一方面，学生在受教育的过程中，需要学习与本专业关系并且密切的课程，另一方面，医学信息学的专业课程由于其在所属学院中处于弱势地位，难以保证课程的持续性和稳定性，导致了培养出来的研究生难以显示专业特色、师资队伍的良萎不齐也是医学信息学教育的问题之一。

4 医学信息学发展的对策

为了促进我国医学信息学研究和教学，我们提出重视高层次医学信息学人才培养、支持医学信息学研究课题、在临未研究生教学中设立医学信息学课程、师资培训和教材建设、史好地发挥医学信息学会领导作用等对策。

(1)培养局层次人才:国内医学信息学研究需要局素质的专业研究人才。医疗卫生行业信息化的趋势需要人量具有医学信息学知识的专门人才，而目前教学状态下培养出的医学信息学专业人员还不能满足我国学科发展的需求。笔者认为，有条件的局等院校及有关科研单位应该支打和设立医学信息学硕士、博士点，培养高质量、高层次的研究人才、为了保障培养研究生的质量，医学信息学硕士、博士点拟设在与医学有关的院系，例如复亘大学在上海医学院设立医学信息学博士点。有关领导和专家还需要从学科建设、经费分配和导师遴选等各方面给予这个新兴的学科实质性的支打，为培养高层次医学信息学人才提供基础。

(2)支持科研项目:虽然国内开设医学信息学专业教育的人学己经开始了教学改革，在课程设置上不断创新变革，在研究方向上不断调整。但是由于在日前从行业、地方和国家部委的各级课题、项目申请指南中基木无法寻觅到医学信息学研究的踪影，医学信息学专业研究人员在进行课题申请时无法明确归入任何一个目录中，造成了医学信息学专业研究人员申请课题或资金支持的难度明显大于其他学科、如果不确定医学信息学的专业地位将不利于该学科的发展和建设，也难以吸引其他学科的优秀专业人才跨学科地加入到本学科的研究队伍中。

(3)为医学生开设医学信息课程:在西方发达国家，医学信息学不仅成为本专业学生教学内容，也是医学专业学生的教学内容。而我国对医学专业学生的医学信息学教育内容人部分局限于医学信息检索等分散的课程中。作为医务工作者，不仅需要掌握传统的医学理论、医学原理，更需要了解现代医学的发展、把握医学研究的最新动态。医学信息学无异于现代医学发展的翅膀，只有借助医学信息学的力量，才能够帮助现代化的科学技术不断应用到医学的每个研究领域、新技术、新方法在医学中的不断应用，新药的不断开发，使今后的诊断治疗工作将变得更加复杂，这对医务工作者也提出了更高的要求。现代医务工作者必须掌握医学信息学的知识(电子病历、影像系统、远程医学系统等)和技能，才能适合医疗卫生事业发展的需要。笔者认为，我国给临床医学生开设医学信息学课程相当必要。首先可以在具有医学信息学教学和科研条件较好的大学，进行临床医学研究生(7年制)教学试点，然后扩展到非重点人学临床医学研究生，最后拓展到临床本科生。

现在医院从事医学信息学工作的多为医学人员或计算机人员，缺乏具备综合素质的复合型人才，在职的医务人员也没有接收过医学信息学教育和培训，通过设立国家级的继续教育课程和进行相应的培训，可以使他们获得这方面的知识，使医院的各项工作中更适应现代化的需要。

医院信息系统的安全管理

目前在国内的医院中，数字化建设己经成为现代医疗建设的主要方向。本文所指医院为省级综合性三甲医院，信息化建设实行得较早，己在医院实施和运行多年。然而系统虽从试点至今己历经八九年，但仍存在一些问题，比较突出的是系统的安全管理问题。

系统一旦投入运行，其数据安全问题就成为系统能否持续正常运行的关键。作为一个联机事务系统，要求能每天24小时不间断运行，像门诊收费、挂写这样的系统，不能想象有中断，也绝对小允许数据去失，稍有不慎就会造成灾难性后果和巨大损失。而造成数据不安全问题的原因是多方面的，包括因特网黑客侵入、内部局域网非法用户侵入、系统或人为故障等。

来自因特网的病毒和黑客侵入是很难防范的，因此应将内部信息系统和外部因l特网在物理上隔离起来。内部局域网主要是非法用户的侵入，可采用多级动态密码体系。尽量使用无盘工作站，有硬盘的应安装防毒、防黑软件。人为或系统故障主要采取严格的安全管理和冗余技术来减少该类损害。

1 计算机系统安全保护能力的5个等级

国家标准规定了计算机系统安全保护能力的5个等级即第一级:用户自主保护级;第二级:系统审计保护级;第三级:安全标记保护级;第四级:结构化保护级;第五级:访问验证保护级。

1.1用户自主保护级

在我们医院本级的计算机信息系统通过隔离用户与数据，使用户具备自主安全保护的能力、它具有多种形式的控制能力，对用户实施访问控制。计算机信息系统可信计算基定义和控制系统中命名用户对命名客体的访问。实施机制允许命名用户以用户或用户组的身份规定并控制客体的共享;阻止非授权用户读取敏感信息。

1.2系统’审计保护级

与用户自主保护级相比，本级的计算机信息系统实施了粒度更细的自主访问控制，我们通过登录规程、审计安全性相关事件和隔离资源，使用户对自己的行为负责。 对不能由计算机信息系统可信计算基独立分辨的审计事件，审计机制提供审计记录接口，可由授权主体调用。这些审计记录区别于计算机信息系统可信计算基独立分辨的审计记录。

1.3安全标记保护级

本级的计算机信息系统具有系统审计保护级所有功能。此外，还提供有关安全策略模型、数据标记以及主体对客体强制访问控制的非形式化描述;具有准确地标记输出信息的能力;消除通过测试发现的任何错误。

计算机信息系统可信计算基应维护与主体及其控制的存储客体相关的敏感标记。这些标记是实施强制访问的基础。为了输入未加安全标记的数据，计算机信息系统可信计算基向授权用户要求并接受这些数据的安全级别，且可由计算机信息系统可信计算基审计。

1.4结构化保护级

本级的计算机信息系统建立于一个明确定义的形式化安全策略模型之上，它要求将第二级系统中的自主和强制访问。

(4)教材建设和教师培训:教材和教师在教学过程中起到至关重要的作用。国外专家己经出版了一些著作和教材，例如，荷兰Erasmus大学J. H. van Bcmmcl教授和美国Stan-ford大学M. A. Muscn教授主编的Handbook of Mcdical Infor-matics被认为是当前最权威和详尽的医学信息学论著，国内的有关专家也己经将其翻译成中文。但是由于应用环境的不同和信息技术的飞速发展，我国至今尚无可用的医学信息学教材、组织编写适合我国临床研究生(包括7年制临床医学生)的医学信息学教材是当务之急，而教材的高质量是最根本的。师资的培训是教学质量的保证，目前在高校从事医学信息学教学和研究的多为图书馆专业人员，建立和培训一支高素质的教师队伍才能使医学信息学教学质量得到提高，教学改革才可持续性发展。

(5)进一步发挥医学信息学学会的作用:中华医学会医学信息学分会是由资深的老一辈专家和中青年具有高级职称的科研人员组成。建议加强学会在医学信息学研究中的领导及作用，例如，学会通过组织专家研究国际动态，确定本学科近期的发展重点，将国内的医学信息学研究调整到与国际接轨的基础位置上来;争取各种基金和科研部门对本学科的科学研究工作提供经费支持;寻找机会同国外有关单位合作科研项日;组织和指导编写高质量的医学信息学教材;进行医学信息学师资的培训;同其他学(协)会合作;组织和制定行业规范。总之，进一步发挥医学信息学学会的作用，有利于完善我们的学科建设和提高医学信息学研究的水平。

（选自《中国医院管理》2006年3期）