为了寻找医疗物联网应用的典范，本刊记者咨询了多位行业内专家，不约而同地，专家们都推荐记者采访无锡市人民医院。在医疗物联网的应用方面，无锡市人民医院可谓是全国医院的样板。本刊特撰此文，希望通过介绍样板医院，为其他医院提供有益的、可借鉴的经验。
本刊曾专访无锡市人民医院信息中心副主任刘喻，向读者介绍了无锡市人民医院信息化建设的成功经验。其中，“创新”是重要经验之一。无锡市人民医院在信息化建设中，在很多方面成为了第一个“吃螃蟹”的医院。而在物联网的应用方面，无锡市人民医院也做到了多个“第一”。其中，特别值得一提的是，全世界第一台打印二维条码的分包机、分包袋便诞生于此，同时，无锡市人民医院是国内首家使用RFID标签的医院。采用二维条码技术、RFID技术能对患者的医疗过程、医疗器械进行全程追踪、实时监测，对于医院而言，引进这些技术的最终目的都是——减少医疗差错。
“医生35%的医疗差错会被药剂师纠正，药剂师12%的差错会被护士纠正，而护士是医嘱的最后执行者，她们的差错却没有人纠正，最终导致的结果是医疗差错，甚至是医疗事故的产生。”刘喻说，人不可能不犯错误，但是可以借助技术手段，尽最大努力降低犯错率。
全条码化实现全程追踪
在无锡市人民医院，患者来到住院登记处，工作人员接过就诊卡，打印两份条码，一份给患者，一份进入配药中心或者静配中心，配完以后护士再拿EDA扫描条码，信息便传递到护士工作站。除此之外，护士用EDA扫描条码在病床边实时输入、查询、修改患者的基本信息、医嘱信息和生命体征等，患者从入院到出院的整个诊疗过程便受到了全程追踪。
“现在我们都离不开这个了机器，来上班的第一件事便是把它戴在手上。”无锡市人民医院老年医学科护士长徐锡春拿着她的EDA对记者说。在无锡市人民医院，护士通过手持EDA查看当班必须完成和未完成的工作明细，EDA可以对需要尽快完成的工作进行预警。据徐锡春介绍，对于使用EDA，护士们从最初的不习惯到现在的离不开，现在护士的“三查七对”能够在短时间里面就可以完成。
“过去，患者和医嘱信息都需要打印、二次转抄、二次补录等。对我们护士来说，不仅工作量大，而且在转抄中容易出错。而且医嘱执行也需要护士人工核对，护士可能发现不了其中的差错，也就没办法及时知道最新的医嘱信息的改动。”徐锡春说。而现在，移动护理条码扫描技术已经成熟，护士可以通过EDA对患者及医嘱信息进行实时调阅，条码扫描执行医嘱，确保各项医嘱信息的实时传达，有效地降低了医疗差错。同时，也减少了医护人员的工作量，降低工作强度。
“在配药这个方面减轻了很大的负担，以前是对着患者的治疗卡，一粒粒地把药夹在一起。而现在，药都是一袋袋配好的，而且袋子上还有条码，我们只需要扫描条码，就能知道这药是配给哪位患者的、服用的剂量是多少，非常方便。”徐锡春所提到的配药系统是eMAR（电子药物管理记录）自动化给药管理系统：护士在患者给药时间扫描患者手腕带及所给药品，当药物给药时间、给药途径、剂量及患者身份不符合电子医嘱病历,系统将不会给予识别，从而患者不会被给药。自动化给药系统确保了药物治疗过程中的5个正确: 正确的药物、正确的剂量、正确的用药途径、正确的用药时间、正确的患者。
早在2007年12月1号，无锡市人民医院便开始布置移动护理条码扫描系统。到2009年底的运行考验，系统已经成熟，二维技术稳定可靠，并贴近护理应用场景，流程简洁、实用。“医院借助移动计算和物联网的二维条码技术，有效集成医院相关的各项信息数据，这样做是为了进行有效的患者身份识别、避免医嘱执行过程中的差错、保证检验采样一级床边采集各项护理信息的正确性，除此之外，护理数据能能够共享、消除转抄，提高全体护理人员工作质量。”刘喻说。
记者在走访无锡市人民医院门诊输液室时观察到，虽然患者很多，但是井然有序。患者的手腕上带有腕带，输液瓶上贴有标签，标签上除了标有患者姓名、药品种类以及剂量外，还有排药人、加药人信息以及二维条码。
“门诊输液管理工作繁忙、琐碎、工作重复性强而缺乏新意，同时输液患者多、流动性大，使用药品种类多而新，护士对新药品不了解等增加了门诊输液管理的用药不安全因素。”刘喻说。针对传统门诊输液管理中出现的问题，移动门诊输液管理系统采用二维条码技术，创建了一个高标准、高质量的新型输液护理服务新模式：在处方、药品方面，采用处方电子化传递、药物核对电子化以及输液信息的可追溯，防止了人为差错的产生；在护理方面，采用语音叫号穿刺、及时应答患者呼叫，使得输液室环境井然有序。值得一提的是，由于二维条码的应用，实现了输液信息的全程追溯，排药人、加药人等相关责任人的信息都能通过扫描输液瓶上的二维码获知。
移动护理条码扫描系统、移动门诊输液管理系统都采用了二维条码技术，对患者的就诊过程进行了全程追踪，而对于医疗设备、器械的追踪也是保证医疗安全的重点之一。“医疗设备、器械等引起的感染是引起医疗事故的主要原因之一。如何减少医疗事故是如今医疗行业所面临的最大挑战。”刘喻说，无锡市人民医院采用基于无线计算和识别技术的消毒供应中心监控系统，结合移动终端和条码技术，对消毒包进行全过程质量追溯。该系统能实现质控追溯：清洗、打包、灭菌、存储、申领、发放、使用、回收全流程记录；绩效管理：统计分析、成本核算、工作量统计、绩效考核；库房管理：手术器械、一次性耗材的入库、出库、盘点、申领；手术管理：手术备包计划、器械清点、二级供应室；单器械追踪：单件手术器械的追溯管理；植入物追溯：植入性物品消毒、使用管理；外来器械：厂商外来手术器械、外院代消毒包管理。
RFID技术助实时监测
“我母亲脑梗，在无锡三院住院，住院的时候我们几个兄弟姐妹轮流24小时看护。半夜一两点，在打吊针的时候，我就一直睁大了眼睛盯着输液瓶，完全不能睡觉，担心要是我们睡着了，输液输完了却没人知道，就出大问题了。”曾担任麻省理工大学教授的冯钧博士说。这次经历让他萌生了研发一种能实时监测输液过程的系统，当输液瓶里的液体快要达到设定值时，会自动报警，而且患者在离开病床后，也能对输液状况进行监测。经过三年多的努力，冯钧所在的公司与无锡市人民医院合作，无限输液过程管理系统开始在老年医学科试用。
在冯钧和刘喻的带领下，记者参观了无线输液过程管理系统，该系统曾被央视焦点访谈报道。“护士能通过输液管理系统实时监测本病区所有床位的输液状态，包括患者的床号、输液剩余时间、患者紧急呼叫的信息、输液位置的状态信息，当输液瓶里的液体达到事先的设定值时，护士得到报警信号后做到及时处理，实现静脉输液的远程监测。”冯钧说。该输液系统的实施，不仅减轻了陪护人员的陪护压力，而且通过监测系统，可以准确判断滴速、剩余时间、最佳换液体的时间等，优化了医疗流程，减小了因输液而引起的医疗事故，也使医护人员把被动服务转变为主动服务。
无锡市人民医院是国内首家使用RFID标签的医院。除了无线输液管理外，刘喻还向记者介绍了另外三个系统：婴儿防盗系统、医疗废物管理系统、生命体征采集系统。这三个系统都有一个共同的特征，应用RFID技术，实现对婴儿、废物、患者生命体征的全程监护。利用RFID技术实现实时监护，是在二维条码技术实现全程追踪的基础上，更进一步减少医疗差错，让医护人员能随时了解患者的状况，更进一步保障了患者的生命安全。
其中，婴儿防盗系统是在婴儿身上佩戴可发射出RF射频信号，且对人体无害的智能电子标签。婴儿电子标签定时发射具有唯一ID信息给婴儿防盗系统，系统据此对婴儿所在位置进行实时监控和追踪，还可对企图盗窃婴儿的行为及时报警提示；生命体征采集系统采用目前最先进的 RFID 技术，在患者身上佩戴内置感应器的 RFID 标签就能实时监测患者的各项生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。在该系统实际的应用场景中分析得出，通过RFID标签监测得到的体温精确度可与耳温、腋温、口温等测量值相比拟，精度在±0.3 摄氏度以内。
“医疗废弃物中常有传染性病菌、病毒以及化学和放射性污染，有很大的危害性。如果处置不得当，不仅传播疾病，而且也会造成环境污染。”刘喻说，自2003年的SARS医疗废物处理的问题备受全球关注，卫生部于2003年6月16日,颁布了《医疗废物管理条例》，将医疗废物管理纳入了法制轨道，这能够避免由此产生的医疗事故和交叉感染事件。
“当前医疗废弃物处置的管理手段比较落后，但信息技术的发展使对废物处理进行实时监控成为可能。”刘喻向记者介绍了无锡市人民医院的医疗废物管理系统，该系统以室内定位技术结合 RFID技术实现可视化医疗废物运输管理和实时定位，运用高速、高效的信息网络平台和EDI（电子数据交换）技术实现医疗废物实时全面的监控。
客服中心——信息集成平台
“现在许多医院的信息集成平台存在的最主要问题是：信息没有很好的加工，仅是信息的堆积，更没有很好地体现以患者为中心的患者安全目标、危机值紧急处置、重点患者的紧急抢救的指挥、缺少有效的沟通与支持等等。为了解决这些问题，无锡市人民医院建立了客服中心，对医院信息、数据进行有效整合。”无锡市人民医院客服中心主任朱晓红说，客服中心的建立也利用到了物联网，现在以电子病历为核心的集成都集成到客服中心，并且起到了指挥、促进沟通的作用。
“建立客服中心的出发点也是为了减少医疗差错，提高患者对医院的满意度。”朱晓红说，“每个医院的客服中心按照自己医院的不同特点来构架，我们医院的客服中心不同于其他医院，目前有六大功能：话务功能、专家门诊的预约、住院患者的随访、床位协调、咨询以及投诉。通过客服中心完成了以患者为中心的院前（挂号预约）、院中、院后（患者出院回访）的全程管理。”
患者在无锡市人民医院，从进医院到出医院都要经过客服中心，客服中心除了提供传统意义上的客服外（比如处理投诉等），还需要承担预约挂号、调配床位、出院回访等任务。客服中心通过医生上传的电子住院证，根据信息集成平台可以按照轻重缓急对患者进行有效的住院时间安排，避免了加床的现象发生。
“我们要把客服中心推到整个医院，让每一位医生、患者都能很好的利用客服中心，不管是医护人员还是患者，只要有问题，第一时间就能想到联系我们，就像一个很完整的体系。在将来，客服中心就是一个集成点，发出去待解决的问题，收回来的是问题得到百分之百解决的满意度调查信，没有完全解决的就需要再发出新的满意度调查信请人去解决，这一目标的实现需要借助物联网，这也将是我们未来不断努力的方向。”朱晓红说。
来源：《e医疗》2013年3月刊
